Obstrução de 30%, 50%, 70% ou 90% na coronária: o que esses números realmente significam?

Uma obstrução de 70% na coronária não significa automaticamente necessidade de stent. A decisão depende da localização da lesão, sintomas, presença de isquemia, importância funcional da obstrução e características clínicas do paciente.

“Doutor, meu exame mostrou uma obstrução de 70% na coronária. Vou precisar colocar um stent?”

Essa é uma das perguntas que mais aparecem depois de uma angiotomografia das coronárias ou de um cateterismo cardíaco. É compreensível.

Quando alguém lê em um laudo expressões como “placa de 30%”, “estenose de 50%” ou “obstrução de 70%”, a tendência é interpretar o número de maneira simples: quanto maior a porcentagem, mais grave o problema e maior a necessidade de tratamento.

Na prática, a Cardiologia é um pouco mais complexa.

Uma obstrução coronária de 70% não significa automaticamente que será necessário implantar um stent. Da mesma forma, uma obstrução descrita como 50% não deve ser automaticamente considerada irrelevante.

A porcentagem é uma informação importante, mas é apenas uma parte da decisão.

Precisamos saber onde está a placa, quanto músculo cardíaco aquela artéria irriga, se a obstrução realmente prejudica o fluxo sanguíneo, quais sintomas o paciente apresenta e qual é o contexto clínico.

Em outras palavras: não tratamos apenas um número escrito em um laudo. Tratamos o paciente que está por trás daquele número.

Quem avalia uma obstrução coronária?

Dr. Pedro Perillo — Cardiologista e Cardiologista Intervencionista em Goiânia

Minha atuação profissional envolve tanto a investigação da doença arterial coronariana quanto seu tratamento através da Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista.

Realizei minha formação em Cardiologia e posteriormente em Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista pela Universidade Federal de São Paulo — UNIFESP, onde também concluí meu Mestrado em Cardiologia.

Sou especialista titulado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e pela Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista (SBHCI).

Ao longo da formação e da prática profissional, já realizei mais de 5.000 procedimentos em Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista, incluindo cateterismos, angioplastias e procedimentos cardiovasculares de diferentes níveis de complexidade.

Uma parte importante dessa experiência consiste justamente em definir quais obstruções precisam ser tratadas e quais não precisam.

Em muitos casos, a melhor decisão não é colocar um stent.

É compreender corretamente o significado daquela lesão e escolher a estratégia que realmente oferece benefício ao paciente.

O que significa uma obstrução de 30% na coronária?

Uma obstrução de aproximadamente 30% geralmente corresponde a uma placa que provoca redução relativamente pequena do diâmetro interno da artéria.

Normalmente, esse grau de estreitamento não limita de maneira importante a quantidade de sangue que passa pela coronária.

Isso significa que é normal?

Não.

Existe uma diferença importante entre:

não existir obstrução significativa e não existir doença.

Se uma angiotomografia mostra uma placa de 20%, 30% ou 40%, isso demonstra que já existe aterosclerose coronariana.

Provavelmente aquele paciente não precisa de angioplastia naquela região, mas a presença da placa pode mudar a forma como avaliamos seu risco cardiovascular.

Pode ser necessário intensificar o controle de:

1. colesterol;
2. pressão arterial;
3. diabetes;
4. tabagismo;
5. peso;
6. alimentação;
7. atividade física;
8. outros fatores de risco cardiovascular.

Portanto, uma placa pequena não deve provocar pânico, mas também não deve ser simplesmente ignorada.

E uma obstrução de 50%?

Quando começamos a falar em obstruções próximas de 50%, a interpretação se torna mais interessante.

Uma lesão nessa faixa pode ser descrita como moderada ou intermediária, dependendo do exame e do contexto.

Mas existe uma questão fundamental:

uma obstrução de 50% está realmente reduzindo o fluxo de sangue para o coração?

A resposta nem sempre pode ser obtida simplesmente olhando para a imagem.

Duas pessoas podem apresentar lesões aparentemente semelhantes e ter repercussões completamente diferentes.

Isso acontece porque o impacto de uma placa depende de fatores como:

1. comprimento da lesão;
2. tamanho da artéria;
3. localização;
4. presença de outras obstruções;
5. quantidade de músculo cardíaco irrigado;
6. características da própria placa;
7. capacidade do sistema coronariano de compensar aquela redução.

Por isso, algumas lesões intermediárias precisam de avaliações adicionais.

Obstrução de 70% significa que preciso colocar stent?

Essa provavelmente é a dúvida mais frequente.

Uma obstrução de aproximadamente 70% costuma ser considerada anatomicamente importante em muitos contextos.

Mas isso ainda não significa:

“70% = stent obrigatório.”

Antes de decidir por uma angioplastia, precisamos considerar:

1. o paciente apresenta angina?
2. existem sintomas aos esforços?
3. existe evidência de isquemia?
4. qual artéria está comprometida?
5. onde exatamente está localizada a lesão?
6. existe apenas uma obstrução ou várias?
7. a função do coração é normal?
8. o paciente já utiliza tratamento medicamentoso adequado?
9. qual seria o benefício esperado da revascularização?

Em pacientes com doença coronariana crônica, a decisão sobre revascularização precisa considerar não apenas a anatomia, mas também a repercussão clínica e funcional da doença.

E uma obstrução de 90%?

Uma obstrução de 90% representa um estreitamento anatômico muito importante da artéria.

Nessa situação, existe maior probabilidade de comprometimento relevante do fluxo sanguíneo, principalmente durante situações em que o coração necessita de mais oxigênio, como durante atividade física.

Pacientes podem apresentar:

1. dor ou pressão no peito;
2. falta de ar;
3. redução da capacidade para esforços;
4. cansaço;
5. sintomas desencadeados por exercício.

Entretanto, mesmo diante de uma lesão muito importante, a estratégia de tratamento ainda depende do contexto.

Pode ser indicada uma angioplastia.

Em outros pacientes, principalmente quando existem várias artérias comprometidas ou anatomia coronariana mais complexa, pode ser necessária avaliação para cirurgia de revascularização.

E existem situações em que a abordagem precisa ser discutida por uma equipe multidisciplinar — o chamado Heart Team.

Então por que não podemos olhar apenas a porcentagem?

Porque o coração não funciona em porcentagens isoladas.

Imagine duas situações.

Paciente A

Possui uma obstrução de 70% em uma artéria relativamente pequena, que irriga uma região limitada do coração, e não apresenta sintomas nem evidência de isquemia relevante.

Paciente B

Possui uma lesão aparentemente de 60% localizada em uma região estratégica de uma artéria importante e apresenta sintomas típicos aos esforços.

O número isolado poderia fazer parecer que o paciente A tem o quadro mais importante.

Mas a decisão clínica pode ser completamente diferente.

É por isso que uma boa avaliação coronariana precisa combinar anatomia + fisiologia + sintomas + contexto clínico.

O que são FFR e iFR?

Quando o cateterismo cardíaco identifica uma obstrução intermediária e existe dúvida sobre sua importância, podemos utilizar métodos capazes de avaliar se aquela lesão realmente prejudica o fluxo sanguíneo.

Dois deles são:

FFR — Fractional Flow Reserve

O FFR utiliza medidas de pressão antes e depois da obstrução para avaliar a repercussão funcional daquela lesão.

Em termos simples, ajuda a responder:

“Essa placa está realmente atrapalhando a chegada de sangue ao músculo cardíaco?”

iFR

O iFR também utiliza diferenças de pressão dentro da artéria, mas emprega uma metodologia diferente.

Assim como o FFR, ele pode ajudar a evitar tanto o tratamento desnecessário de lesões sem repercussão quanto a subestimação de obstruções clinicamente importantes.

As diretrizes atuais recomendam avaliação funcional de estenoses intermediárias quando essa informação é necessária para orientar a decisão de revascularização.

IVUS e OCT: olhando a artéria por dentro

Além de avaliar o fluxo, existem tecnologias que permitem estudar a própria parede da coronária.

Entre elas estão:

IVUS — ultrassom intracoronário

e

OCT — tomografia de coerência óptica.

São pequenos sistemas de imagem introduzidos dentro da artéria durante o cateterismo.

Eles permitem visualizar detalhes que a angiografia convencional não consegue mostrar com a mesma precisão, como:

• tamanho real do vaso;
• extensão da placa;
• características da parede arterial;
• presença de cálcio;
• dimensões da lesão.

Quando uma angioplastia é realizada, esses métodos também podem ajudar a escolher adequadamente o tamanho do stent e verificar se ele ficou bem expandido e posicionado.

Angiotomografia e cateterismo podem dar porcentagens diferentes?

Sim.

Isso não significa necessariamente que um dos exames esteja errado.

A angiotomografia das coronárias e o cateterismo cardíaco utilizam técnicas diferentes para avaliar as artérias.

Além disso, determinar visualmente a porcentagem de uma obstrução possui alguma variabilidade.

Placas muito calcificadas, por exemplo, podem dificultar a avaliação exata do interior da artéria pela tomografia.

Por isso, não é incomum que um laudo de angiotomografia descreva determinada lesão como potencialmente importante e que o cateterismo posteriormente faça uma avaliação mais precisa.

Uma placa pequena pode causar infarto?

Esse é outro conceito importante.

Infarto e obstrução progressiva não são exatamente a mesma coisa.

Algumas placas crescem lentamente ao longo dos anos e produzem estreitamentos importantes.

Outras placas podem sofrer ruptura, desencadear formação de um coágulo e provocar uma obstrução aguda da artéria.

Por isso, o objetivo do tratamento da aterosclerose não é simplesmente acompanhar uma placa até ela chegar a 70%.

Queremos reduzir o risco cardiovascular global e estabilizar a doença aterosclerótica.

É justamente por isso que controlar colesterol, pressão, diabetes, tabagismo e estilo de vida continua sendo fundamental mesmo quando nenhuma angioplastia é necessária.

Ter várias placas pequenas é importante?

Sim.

Imagine dois pacientes.

Um apresenta apenas uma placa isolada.

Outro apresenta placas de 20%, 30% e 40% distribuídas em várias artérias coronárias.

Nenhuma dessas lesões isoladamente parece produzir uma obstrução crítica.

Mas o segundo paciente possui uma carga de aterosclerose muito maior.

Por isso, atualmente damos importância não apenas à maior porcentagem encontrada no exame, mas também à extensão global da doença coronariana.

A presença de doença não obstrutiva também possui significado clínico e deve ser considerada na prevenção cardiovascular.

Quando uma obstrução precisa de angioplastia?

A resposta correta é:

quando existe uma indicação clínica para revascularizar aquela lesão.

Isso pode ocorrer, por exemplo, em determinadas situações envolvendo:

1. infarto agudo do miocárdio;
2. síndrome coronariana aguda;
3. angina persistente apesar do tratamento;
4. obstruções importantes com repercussão funcional;
5. determinados padrões anatômicos de maior risco.

Já em muitos pacientes estáveis, principalmente quando as lesões não provocam isquemia significativa ou sintomas relevantes, o tratamento clínico pode ser a melhor estratégia.

As diretrizes modernas reforçam que a revascularização deve ser individualizada e que, quando existe dúvida quanto à melhor estratégia, a decisão compartilhada e eventualmente a discussão em Heart Team são recomendadas.

Meu exame mostrou 70%. O que faço agora?

Primeiro:

não interprete a porcentagem isoladamente.

Leve o exame para avaliação junto com:

• seus sintomas;
• exames anteriores;
• medicamentos utilizados;
• fatores de risco;
• histórico familiar;
• outras doenças.

Dependendo do caso, a estratégia pode ser simplesmente otimizar o tratamento clínico.

Em outros pacientes, pode ser necessário realizar exames adicionais.

E em determinadas situações pode haver indicação de cateterismo cardíaco e, eventualmente, angioplastia coronária.

O caminho não deve ser:

“Tenho 70%, portanto preciso de um stent.”

O caminho correto é:

“Tenho uma obstrução. Qual é a importância dela para o meu coração e qual tratamento realmente me oferece benefício?”

Essa é uma pergunta muito melhor.

O número importa. Mas o paciente importa mais.

As porcentagens encontradas em uma angiotomografia ou cateterismo são importantes.

Elas ajudam a descrever a anatomia das artérias coronárias.

Mas a Cardiologia moderna dispõe de recursos que permitem ir muito além de simplesmente olhar para uma imagem.

Podemos avaliar sintomas, isquemia, pressão dentro da própria coronária, características da placa e anatomia detalhada do vaso.

O objetivo não é colocar o maior número possível de stents.

Também não é evitar procedimentos quando eles são necessários.

O objetivo é identificar qual tratamento oferece maior benefício e menor risco para cada paciente.

Se você recebeu um exame mostrando obstrução coronária de 30%, 50%, 70% ou 90%, uma avaliação cardiológica individualizada pode ajudar a entender o real significado daquele resultado e definir os próximos passos.

Dr. Pedro Perillo
Médico Cardiologista
Especialista em Cardiologia e Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista
CRM-GO 20317 | RQE 15.681 | RQE 17.630

Perguntas Frequentes

Obstrução de 30% na coronária é grave?
Geralmente não provoca limitação importante do fluxo, mas demonstra presença de aterosclerose e pode justificar maior atenção aos fatores de risco cardiovascular.

Uma obstrução de 50% precisa de stent?
Não necessariamente. Lesões intermediárias podem precisar de avaliação adicional para determinar se realmente prejudicam o fluxo sanguíneo.

Toda obstrução de 70% precisa de angioplastia?
Não. A indicação depende dos sintomas, localização da lesão, repercussão sobre o fluxo, extensão da doença e contexto clínico.

Uma coronária 90% obstruída é grave?
É uma obstrução anatomicamente importante e precisa de avaliação cardiológica adequada para definir a estratégia de tratamento.

Qual exame determina se a obstrução precisa de stent?
Não existe um único exame para todos. Dependendo do caso, podem ser utilizados angiotomografia, testes de isquemia, cateterismo e avaliações invasivas como FFR ou iFR.

Referências Bibliográficas

European Society of Cardiology — 2024 ESC Guidelines for the Management of Chronic Coronary Syndromes. A ESC recomenda avaliação funcional invasiva com FFR/iFR para estenoses intermediárias quando a angiografia invasiva é indicada e a informação será utilizada na decisão de revascularização. 

ACC/AHA/SCAI — 2021 Guideline for Coronary Artery Revascularization. A diretriz enfatiza decisão individualizada, compartilhada e, nos casos de estratégia incerta, discussão pelo Heart Team. 

AHA/ACC — 2023 Guideline for Chronic Coronary Disease. O documento aborda tanto doença coronariana obstrutiva quanto não obstrutiva e reforça prevenção, tratamento clínico e tomada de decisão centrada no paciente.