Uma Janela no Coração Que Pode Mudar Tudo
Imagine que o seu coração carrega, desde o nascimento, uma pequena abertura entre suas câmaras — uma espécie de “janela” que deveria ter se fechado logo após o nascimento, mas que permaneceu aberta.
Isso é o Forame Oval Patente, conhecido pela sigla FOP.
Aproximadamente 25% da população adulta convive com essa condição sem jamais saber. Na maioria das vezes, o FOP não causa sintomas e não representa risco imediato. Contudo em determinadas situações, o forame oval patente pode ser o responsável por eventos graves e recorrentes.
Entender o que é o FOP, como ele se comporta e quando precisa ser tratado é fundamental para proteger sua saúde cardiovascular e neurológica.
Dr Pedro Perillo – Cardiologista Clínico e Intervencionista
Escolhi a Cardiologia por entender que o coração está no centro da nossa saúde e da nossa vida. E hoje uma das condições que mais me dedico a diagnosticar e tratar é o Forame Oval Patente (FOP) — uma alteração silenciosa que pode estar por trás de uma doença potencialmente devastadora – AVCs inexplicados em pessoas jovens.
Minha formação foi construída em centros de referência, com dedicação especial à Cardiologia Intervencionista:
- Residência em Cardiologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
- Especialização em Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista
- Mestrado em Cardiologia pela UNIFESP
O FOP não dá sintomas e é justamente por isso que exige um olhar especializado. Identificar o forame oval patente como causa de um AVC ou com risco iminente para um, requer experiência, os exames certos e uma avaliação criteriosa baseada nas diretrizes mais atuais da SBC e da AHA.
Como cardiologista intervencionista afirmo: o fechamento percutâneo do FOP é um procedimento simples, rápido e de extrema importância, pois devolve ao paciente a segurança e a qualidade de vida que um AVC ameaçou tirar.
Acredito que cuidar do coração vai além de tratar doenças — envolve investigar com profundidade, explicar com clareza e tratar com precisão.
Estou à disposição para ajudar você a entender se o forame oval patente pode estar relacionado ao seu caso e qual é o melhor caminho para o seu tratamento.
O Que Dizem os Pacientes
No meu dia a dia, dedico atenção especial a meus pacientes, combinando avaliação clínica detalhada, exames complementares modernos e orientação individualizada para garantir o melhor da saúde cardiovascular.
Além de prescrever o tratamento medicamentoso mais adequado, priorizo estratégias de mudança de estilo de vida e acompanhamento contínuo, pois sei que a saúde do coração depende de uma abordagem integrada e personalizada.
Veja as avaliações de alguns pacientes
O Que É o Forame Oval Patente?
Para entender o FOP, precisamos voltar ao início da vida.
Durante a gestação, o bebê não respira pelos pulmões — o oxigênio vem da placenta da mãe. Por isso, o coração fetal possui uma abertura natural entre o átrio direito e o átrio esquerdo, chamada de forame oval. Essa abertura permite que o sangue “desvie” dos pulmões, que ainda não estão em funcionamento.
Ao nascer, quando os pulmões entram em ação, a pressão dentro do coração muda. Essa mudança de pressão empurra um “retalho” de tecido contra a abertura, selando-a progressivamente. Em cerca de 75% das pessoas, esse fechamento ocorre de forma completa nos primeiros meses ou anos de vida.
Nos outros 25%, a abertura permanece. Esse é o forame oval patente.
O FOP não é uma doença adquirida. É uma variação anatômica congênita, presente desde o nascimento, que na maioria das vezes coexiste silenciosamente com a vida da pessoa.
Por Que o FOP Pode Ser Perigoso?
Na maior parte do tempo, o forame oval patente não causa nenhum problema.
O fluxo de sangue que passa por essa abertura é mínimo e em condições normais, vai do lado esquerdo para o lado direito do coração — o que não representa risco.
O problema ocorre quando essa direção se inverte.
Em situações que aumentam a pressão no lado direito do coração — como a manobra de Valsalva (forçar o ar com a boca fechada, como ao levantar peso, tossir ou ir ao banheiro) — o sangue pode passar do lado direito para o lado esquerdo.
E é aí que mora o perigo.
Se houver um coágulo (trombo) na circulação venosa — formado, por exemplo, em uma veia das pernas — esse coágulo pode atravessar o FOP, entrar na circulação arterial e ser levado diretamente ao cérebro.
Esse fenômeno é chamado de embolia paradoxal — e pode causar um AVC isquêmico.
FOP e AVC: Uma Relação Que Não Pode Ser Ignorada
O AVC é a segunda principal causa de morte no mundo e a principal causa de incapacidade funcional em adultos jovens no Brasil.
Cerca de 30% dos AVCs isquêmicos são classificados como criptogênicos — ou seja, ocorrem sem uma causa identificada pelos exames convencionais.
E é justamente nesse grupo que o forame oval patente aparece com frequência muito maior do que na população geral.
Estudos mostram que o FOP está associado a um risco 2,9 vezes maior de AVC em pacientes com menos de 55 anos. Isso significa que, em um jovem que sofreu um AVC sem causa aparente, o forame oval patente deve ser investigado como suspeito principal.
A Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e a American Heart Association (AHA) são categóricas: todo paciente jovem com AVC criptogênico deve ser investigado para FOP.
Quem Tem Mais Risco?
Nem todo portador de FOP tem o mesmo risco de eventos. Alguns fatores anatômicos e clínicos aumentam significativamente a probabilidade de complicações:
Fatores anatômicos de maior risco:
- FOP de grande tamanho
- Presença de aneurisma do septo interatrial (quando o septo “balança” entre os átrios)
- Shunt (passagem de sangue) moderado a importante
- Túnel longo no FOP
- Presença de valva de Eustáquio proeminente ou rede de Chiari
Fatores clínicos de maior risco:
- Pacientes com menos de 55 anos
- Histórico de AVC ou AIT (ataque isquêmico transitório) sem causa identificada
- Trombose venosa profunda (TVP)
- Apneia obstrutiva do sono
- Viagens longas de avião ou carro
- Mergulhadores (risco de doença de descompressão)
- Imobilidade prolongada
Quanto mais fatores de risco presentes, maior a indicação de investigação e tratamento ativo do forame oval patente.
Quais São os Sintomas do FOP?
Aqui está um ponto importante: o FOP na maioria das vezes, não dá sintomas.
Ele é frequentemente descoberto de forma incidental — durante um ecocardiograma realizado por outro motivo.
No entanto, em alguns casos, o forame oval patente pode estar relacionado a:
- AVC isquêmico em pessoas jovens, sem outros fatores de risco evidentes
- AIT (ataque isquêmico transitório) — um “mini-AVC” que dura minutos e some, mas que é um sinal de alerta gravíssimo
- Enxaqueca com aura — estudos sugerem associação entre FOP e enxaqueca, especialmente com aura visual
- Platipneia-ortodeoxia — queda de oxigênio no sangue ao ficar em pé (condição rara)
- Embolia paradoxal — obstrução de artérias em outros órgãos
Se você é jovem, sofreu um AVC ou AIT sem causa aparente, ou tem enxaqueca com aura de difícil controle, o FOP deve ser investigado.
Como o FOP é Diagnosticado?
O diagnóstico do forame oval patente é feito por exames de imagem cardíaca. Os principais são:
Ecocardiograma Transtorácico com Contraste (Microbolhas)
É o exame inicial. Uma solução salina agitada é injetada na veia, criando microbolhas. Se essas bolhas aparecerem no lado esquerdo do coração, confirma-se a passagem pelo FOP.
Ecocardiograma Transesofágico (EcoTE)
Considerado o padrão-ouro para avaliação do FOP. O transdutor é introduzido pelo esôfago, permitindo uma visão muito mais detalhada do septo interatrial. Avalia o tamanho do FOP, a presença de aneurisma do septo e a magnitude do shunt.
Doppler Transcraniano com Microbolhas
Detecta a passagem de microbolhas para a circulação cerebral, confirmando o shunt direito-esquerdo. É um exame complementar importante na investigação de AVC criptogênico.
A escolha do exame depende da suspeita clínica e do contexto de cada paciente. Em casos de AVC criptogênico, as diretrizes da AHA/ASA recomendam a realização do ecocardiograma transesofágico como parte da investigação etiológica completa.
Quando o FOP Precisa Ser Tratado?
Essa é a pergunta central — e a resposta exige avaliação individualizada.
A decisão depende de uma análise cuidadosa do perfil clínico, anatômico e do risco de eventos futuros.
As diretrizes atuais da SBC, da AHA/ASA e da European Society of Cardiology (ESC) convergem em alguns pontos fundamentais:
Quando o tratamento é indicado:
1. Paciente jovem (< 60 anos) com AVC criptogênico e FOP confirmado
Essa é a indicação mais sólida e bem estabelecida. Grandes estudos demonstraram que o fechamento percutâneo do FOP reduz significativamente o risco de novo AVC nesses pacientes, em comparação com o tratamento medicamentoso isolado.
2. FOP com características anatômicas de alto risco
Presença de aneurisma do septo interatrial, shunt importante ou FOP de grande tamanho aumentam o benefício do fechamento.
3. Pacientes com eventos recorrentes apesar do tratamento medicamentoso
Quando o paciente já usou anticoagulantes ou antiagregantes e ainda assim teve novos eventos, o fechamento percutâneo é fortemente considerado.
Como é Feito o Fechamento do FOP?
O fechamento percutâneo do forame oval patente é um procedimento minimamente invasivo, realizado por um cardiologista intervencionista em ambiente de hemodinâmica.
Não é uma cirurgia de coração aberto. Não requer anestesia geral na maioria dos casos e a recuperação é rápida.
Como funciona o procedimento:
1. Acesso vascular
O procedimento é realizado por punção na veia femoral (região da virilha), sem necessidade de cortes.
2. Introdução do cateter
Um cateter fino e flexível é guiado pela veia até o coração, sob orientação de raio-X e ecocardiograma.
3. Posicionamento do dispositivo
Um dispositivo de fechamento — geralmente em forma de “duplo disco” — é liberado no local do FOP. Um disco se abre no lado direito do septo e outro no lado esquerdo, “abraçando” a abertura e fechando-a.
4. Incorporação ao tecido cardíaco
Ao longo dos meses seguintes, o tecido cardíaco cresce sobre o dispositivo, incorporando-o completamente ao septo. O FOP é fechado de forma definitiva.
Pós-Procedimento: O Que Esperar?
A recuperação após o fechamento percutâneo do FOP é em geral, tranquila e rápida.
Nos primeiros dias:
- Repouso relativo
- Atenção ao local da punção (virilha) — evitar esforços físicos intensos
- Uso de antiagregantes plaquetários por 3 a 6 meses
Após 1 a 2 semanas:
- Retorno gradual às atividades normais
- Consulta de acompanhamento com o cardiologista
Após 6 meses:
- Ecocardiograma de controle para confirmar o fechamento completo
- Na maioria dos casos, suspensão da dupla antiagregação
Após 1 ano:
- Incorporação completa do dispositivo ao tecido cardíaco
- Acompanhamento clínico periódico
Perguntas Frequentes Sobre o FOP
1. Tenho FOP. Vou ter um AVC?
Não necessariamente. A grande maioria dos portadores de forame oval patente nunca terá um AVC. O risco existe, mas depende de múltiplos fatores. A avaliação médica individualizada é essencial para determinar seu nível de risco.
2. O FOP pode fechar sozinho na vida adulta?
Não. Uma vez que o FOP persiste além dos primeiros anos de vida, ele não fecha espontaneamente. O fechamento, quando indicado, é sempre por meio de procedimento percutâneo.
3. O fechamento do FOP é uma cirurgia de coração aberto?
Não. O fechamento percutâneo é um procedimento minimamente invasivo, realizado por cateter, sem necessidade de abertura do tórax ou circulação extracorpórea.
4. Posso fazer exercícios físicos tendo FOP?
Na maioria dos casos, sim. Portadores de FOP assintomáticos podem praticar atividades físicas normalmente. Mergulhadores, no entanto, devem ser avaliados com atenção, pois o FOP aumenta o risco de doença de descompressão.
5. O FOP é hereditário?
Há indícios de que fatores genéticos possam influenciar o fechamento do forame oval, mas o FOP não segue um padrão hereditário claro. Não é necessário investigar familiares de portadores de FOP de forma rotineira.
6. Quanto tempo dura o procedimento de fechamento?
Em média, 30 a 60 minutos. O paciente fica em observação por algumas horas e, na maioria dos casos, recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte.
Conclusão: O FOP Merece Atenção e Tem Solução
O forame oval patente é uma condição comum, silenciosa e na maioria das vezes, benigna.
Mas em determinadas situações, especialmente em pessoas jovens que sofreram um AVC sem causa aparente, o FOP pode ser o elo perdido que explica o evento e que se tratado adequadamente, pode prevenir que ele se repita.
A boa notícia é que o diagnóstico é acessível, o procedimento de fechamento é seguro e minimamente invasivo e os resultados são excelentes.
Se você ou alguém próximo sofreu um AVC jovem, tem enxaqueca com aura de difícil controle, ou simplesmente quer entender melhor sua saúde cardiovascular, procure avaliação com um cardiologista intervencionista.
O forame oval patente tem diagnóstico. Tem tratamento e solução definitiva.
Cuide do seu coração com a atenção que ele merece.
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